Verbindliche Anmeldung

Hiermit melde ich mich verbindlich zur Herbstreise mit Thomas Lieth(6.10.-18.10.2013), an. Selbstverständlich nehme ich, wenn irgendwie möglich, am ganzen Programm teil!

Bitte füllen Sie dieses Anmeldungsformular vollständig aus – gewünschte Buchung bitte ankreuzen

Reisedetail Ohne Flug
Flug ab Zürich
Flug ab Frankfurt
Einzelzimmer
Zusatzwoche Gästehaus Beth-Shalom
Einzelzimmer während Zusatzwoche
Rail & Fly (Deutsche Bundesbahn) EUR 75.–

Anrede Anrede Familie Frau Frau Dr. Frau Prof. Herr Herr Dr. Herr Prof. Herr & Frau

Name *

Vorname *

Adresse *

Adresszusatz

PLZ *

Stadt *

Land Land auswählen Afganistan Andorra Belgien Bulgaria Cyprus Deutschland Dänemark Estonia Finnland Frankreich Griechenland Grossbritannien Irland Italien Latvia Lithuania Luxemburg Malta Niederlande Polen Portugal Rumänien Schweden Schweiz Slowenien Spanien Tschechische Republik Ungarn Österreich USA *

Telefon Privat *

Telefon Geschäft

E-Mail *

Beruf

Nationalität

Geb.-Datum *

Reisepass-Nummer

Reisepass-Ausstellungsdatum

Reisepass-Ausstellungsort

Reisepass gültig bis

Kirchen- oder Gemeindezugehörigkeit

Im Doppelzimmer mit

Ihre Mitteilung (1000 chars left)